漫步在杂货店，你很容易被众多的品牌和几十种糖替代品上的健康声明淹没。对于那些必须控制血糖和体重的糖尿病患者或糖尿病前期患者来说，这尤其令人困惑。

　　随着糖尿病和肥胖症的流行，人们对在食品中添加糖的认识也越来越高。最新版的《美国膳食指南》(U.S. Dietary Guidelines for Americans)建议，添加糖的摄入量应控制在摄入热量的10%以内，也就是每天大约270卡路里。

　　这是因为"添加糖"增加了甜味或味道，但几乎没有增加营养价值。由于这一趋势，食品工业已经开始寻找或开发一种完美的替代品来代替糖--同样的味道，但却没有任何导致体重增加的卡路里。

　　作为一名拥有高级糖尿病管理委员会认证的药剂师，Jamie Pitlick每天都会和患者谈论血糖以及帮助他们控制糖尿病的方法。他们经常问我是否找到了糖的完美替代品。简而言之，答案是否定的。但答案很长。

　　糖醇

　　糖替代品可以分为两大类：糖醇和高强度甜味剂。糖醇包括山梨醇、木糖醇、乳糖醇、甘露醇、赤藓糖醇和麦芽糖醇。高强度甜味剂包括糖精、阿斯巴甜、乙酰氨基磺酸钾（Ace-K）、三氯蔗糖、纽甜、糖精、甜叶菊和格罗维那利(Siraitia grosvenorii) Swingle水果提取物(SGFE)。

　　糖醇通常存在于牙膏、口香糖和一些"无糖"食品中。它们是碳水化合物，具有类似于糖的化学结构，但也是构成酒精的成分。它们比糖甜25-100%，味道相似。但问题是：它们并非不含卡路里。每克含有1.5到2卡路里。现在将卡路里数与蔗糖进行比较，蔗糖每克含有4卡路里，是糖醇的两倍。

　　虽然糖醇含有更少的卡路里，但它们仍然会增加患者的血糖，尤其是当过量食用时。不过，与糖相比，这种效果就没那么显着了。这是因为这些分子在体内被机体处理的方式不同。我们用血糖指数来测量。

　　血糖指数是指食物分解和吸收的速度。数字越高，食物分解得越快，糖进入血液的速度也越快。蔗糖的血糖指数为65；而糖醇，如木糖醇，血糖指数约为7。这意味着糖醇更难消化，导致餐后血糖增长缓慢且较低，这对糖尿病患者而言更好。因为糖醇对身体来说更难分解，所以它们中的一些会留在肠道里，如果一个人摄入太多，他们可能会出现消化问题，比如胀气、抽筋和腹泻。

　　含糖醇食物的另一个缺点是：它们通常含有更多的脂肪或盐，以弥补含糖量较低的不足。

　　人造甜味剂

　　高强度甜味剂是零卡路里或低卡路里的糖替代品。它们的来源多种多样，甜度是糖的100到20000倍。有些会留下苦味或金属味。两种较新的替代品--甜菊糖和SGFE--来自植物，有时被称为"天然"替代品。

　　根据美国糖尿病协会2019年指南，使用高强度甜味剂可能会减少卡路里和碳水化合物的摄入量。然而，你不能用其他食物来源的卡路里来代替这些"免费"卡路里，因为你会失去血糖控制，难以减肥。

　　研究人员在一些高强度甜味剂的研究中发现了这一点。有些试验没有显示出任何区别，甚至没有显示体重可能增加。但在其他一些研究中，食物的摄入量得到了更好的控制，而且患者不会用其他高热量的食物来替代这些免费的卡路里，减肥效果得以维持。

　　"快餐店"

　　所有的糖替代品都被贴上食品添加剂的标签，并受到美国食品和药物管理局的监管。最近的趋势是把一些代糖贴上"来自植物"或"天然"的标签。这并不一定意味着它们在血糖控制或减肥方面更安全或更有效。如果使用过量，仍可能导致腹胀或腹泻等副作用。

　　研究人员对高强度甜味剂糖精和阿斯巴甜与癌症之间的关系表示担忧。迄今为止，美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)得出的结论是，没有明确的证据表明任何一种高强度甜味剂都与癌症风险增加有关。

　　作为一名专攻晚期糖尿病的药剂师，Jamie Pitlick每天都和患者谈论如何控制他们的血糖水平和糖尿病。有三种主要的方法可以做到这一点：药物、增加活动和饮食。从长远来看，后两者可能更为重要。

　　如果饮食和活动水平从未改变，很难帮助患者降低血糖。患者可能会接受一个接一个的药物治疗。随之而来的是潜在的副作用。所以，如果能说服病人改变他们的饮食习惯，比如改用含糖替代品的饮料，在控制血糖和药物剂量方面就会有很大的不同。

　　糖尿病管理的整体重点应该是减少含糖饮料和食品的消费。如果你能把这些含糖产品中的一种换成含有高强度糖替代品的食物，那就更好了。但最重要的是，摄入的食物和饮料都不是经过高度加工的，也没有添加糖。