广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科 徐丽清 博士

　　大多数生殖中心会对不孕不育的夫妇进行生殖道支原体及衣原体感染的检验，每当患者看到自己的化验单中的阳性结果，首先问的是：“这种情况会不会很严重？”担心之情溢于言表，今天我们就请广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科的徐丽清博士为大家解答关于支原体感染的各种问题。　　

　　什么是支原体感染？

　　支原体（UU）就是目前发现的一种最小、最简单的低级生物，虽然低级，但它们就如细菌、病毒一样，是常见的导致我们生病的“坏东西”。

　　支原体家族成员众多，目前从人体中分离出来的支原体已经有17种，但仅7种有致病性，支原体侵入泌尿生殖道并生长繁殖引起一系列病理反应并造成损害的情况称为泌尿生殖道支原体感染。

　　与泌尿生殖道支原体感染相关的是解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖器支原体（Mg），其中以解脲支原体为“罪犯头头”，与不孕不育关系较密切，无论是男性还是女性均可以被感染。

　　哪些情况会导致支原体感染？

　　支原体和衣原体是正常人体中“寄生”的一种微生物。它们和众多其他的“寄生微生物”相互制约，达到一种动态平衡状态，不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。

　　当机体抵抗力下降，或外在侵入性行为（如性交、流产等），容易引起支原体感染。支原体感染主要通过性接触传播，近年来不合格的卫生巾、卫生护垫，消毒不好的公用马桶、浴巾、游泳池都可能导致支原体的传播。

　　生殖道支原体感染后有哪些症状？

　　男女有别，支原体感染也不例外。生殖道支原体主要感染男性的尿道、前列腺、输精管、精囊和睾丸，主要表现为尿道炎、前列腺炎、精子质量及活动能力下降等引起不育。

　　女性感染生殖道支原体主要以宫颈为中心，并可扩散至尿道、前庭大腺，往上可感染子宫内膜、输卵管等，主要表现为宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎，不孕、早产、胎膜早破、绒毛膜炎等。

　　支原体感染该做哪些检查？

　　男性可以查尿道拭子、前庭腺液及精液、尿液；女性可以查宫颈拭子、阴道拭子及尿液等。通常，男性检查精液，女性检查宫颈拭子。

　　检查结果UU（+）阳性，就一定是“病”了吗？

　　事实上，如前所述，泌尿生殖道致病的支原体主要有三种，但由于检测条件限制，目前多数检验中心只检测解脲支原体及人型支原体。

　　解脲支原体在泌尿生殖道存在定植现象，有部分人群体内携带支原体但却没有症状和体征，阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但通常并没有明确的临床意义，这种状态通常称为“支原体携带状态”。临床上还发现女性感染支原体多数没有明显症状。

　　多项研究表明，男女双方生殖道解脲支原体培养阳性对试管婴儿的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。因此有临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。事实上，在不同医疗单位，对支原体感染会有不同的做法。

　　根据临床诊疗指南，如果男女双方均无泌尿生殖道感染相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。男性如果确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。　　

　　备孕及不孕女性最好都做个支原体检查

　　有资料显示，在不孕症患者中，解脲支原体感染率在40-50%以上，远高于对照组的15左右。不孕患者中解脲支原体阳性患者输卵管阻塞率为87.5%，明显高于解脲支原体阴性患者的64.6%；自然流产患者中解脲支原体检出率也明显增高。

　　考虑到支原体感染可能造成输卵管炎等生殖道炎症引起不孕，在孕期可能引起流产、早产、低体重儿等情况，所以我们建议备孕及不孕的女性，都要常规进行支原体检查，若阳性则主张先治疗。然而，对2-3疗程治疗后仍不能转阴者，则考虑为“非致病状态”，就不建议继续治疗了。

　　支原体感染该怎么治疗？

　　建议行药敏检测，有针对性地选择抗生素，夫妇双方抗炎治疗，若检查时未行药敏试验，可以经验性使用下列药物治疗。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的药物包括有：多西环素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、罗红霉素等，治疗周期为5-14天，有时也会联合用药。

　　支原体感染者的性伴侣需要注意哪些问题？

　　由于支原体感染主要通过性接触传播，因此在一方有感染时应双方隔离，不同房或者带套同房。特别是若男性支原体感染时，建议女方也同时治疗。

　　治疗后如何复查？

　　明确为支原体感染的患者需要在治疗后停药2周左右复查，临床上，为了工作方便，可在停药3天以上复查，是否需要进行后续治疗则由医生根据具体情况安排。